向某,诉偏头痛10余年,每日发作1~2次。发作时痛则呕吐,必服止痛药方能缓解。受寒或寐差而发作尤甚,经前加重,月经量少,畏冷风,舌质淡红,苔薄白,脉沉弦。 柴胡10,川芎30,香附10,白芥子10,天麻10,陈皮10,法夏10,茯苓15,白芍15,炙甘草10,生姜3片,吴茱萸6,白僵蚕10,全蝎颗粒3,蜈蚣颗粒3。14剂。 《灵枢·经脉》:胆足少阳之脉,起于目锐眦,上抵头角,下耳后,循颈,行手阳之前,至肩上。偏头痛临床极为常见,病位总在少阳胆经,胆与肝相表里,所以兼症以二经最为常見。此案头痛受寒加重,畏风,属寒证。经前加重,经行量少,为寒凝肝脉。肝寒横逆犯胃,胃中浊阴之邪上逆,故痛则呕吐。 方用吴茱萸、生姜温散肝胆之阳;柴胡、香附、川芎、白芥子疏肝解郁,行气活血止痛;半夏、陈皮降浊止呕;天麻熄风止痛,白芍甘草缓急止痛,久病入络,以三虫散通络止痛。 2022年12月5日二诊:头痛大为减轻,呕吐明显缓解,发作次数大为减少。腹痛则泻,泻后痛缓。舌质淡红,苔薄白,脉沉弦。 陈皮10,防风10,白术10,白芍20,炙甘草10,柴胡10,川芎25,吴茱萸5,法夏10,天麻10,白僵蚕10,全蝎颗粒3,蜈蚣颗粒3。14付。 大法不变,腹痛则泻,泻后痛减,肝强脾弱,合入痛泻要方。 现今服上方后头痛未再发作。
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