分享源自：原创 陈世坤 践行至简心法 2023-06-26 18:53 发表于河南《素问·脉要精微论》曰：“头者,精明之府。”“诸阳之神气,上会于头,诸髓之精,上聚于脑,故头为精髓神明之府。”头为“诸阳之会”、“清阳之府”，又为髓海之所在,居于人体之最高位，五脏精华之血、六腑清阳之气皆上注于头。若六淫之邪上犯清空，恶阴清阳，或痰浊、瘀血痹阻经络，或肝阴不足，肝阳偏亢，或气虚清阳不升，或血虚头窍失养，或肾精不足，髓海空虚，均可导致头痛。对于头痛的形成的因，中医各经典皆有描述。《黄帝内经》论述了外邪入侵与脏腑功能失调均能导致头痛。《难经》也提出“厥头痛”和“真头痛”。《素问•五脏生成》曰：“是以头痛巅疾，下虚上实，过在足少阴、巨阳，甚则人肾。徇蒙招尤，目冥耳聋。”意思是说头痛等巅顶部位的疾患，属于下虚上实，病变在足少阴和足太阳经，病甚的，可内传于肾。导致头晕眼花，身体摇动，目暗耳聋。张景岳曰：“巅，顶巅也，上实下虚，故病如此。”《素问•风论》曰：“风气循风府而上，则为脑风”意思是风邪由风府穴上行入脑，就成为脑风病。又曰：“新沐中风，则为首风”刚洗过头后受了风邪就会成为首风病。《内经》云∶“春气者，病在头。气弱之人，阳气不能随春气而上升于头，故头痛而昏闷也。”《素问•方盛衰论》：“气上不下，头痛巅疾，求阳不得，求阴不审，五部隔无征，若居旷野，若伏空室，绵绵乎属不满日。”意思是阳气上而不下，则上实下虚，为头痛巅顶疾患，这种厥病，谓其属阳，本非阳盛，谓其属阴，则又非阴盛，五脏之气隔绝，没有显著征象，好像置身于旷野，伏居于空室，无所见闻，而病势绵绵一息，视其生命，已不满一天了。故，张景岳曰：“厥，逆气也，气逆于上，则为疼痛，或为眩仆，而成为巅顶之疾也。”《伤寒论》用六经论证头痛病，在条文中明确分类为太阳病、阳明病，少阳病，厥阴病，而太阴、少阴则无。一、太阳病《伤寒论》开篇第一条即言：“太阳之为病，脉浮，头项强病而恶寒。”太阳头痛以头痛连于项部为特点，多属外感风寒、足太阳膀胱经气厥逆所致。正如《灵枢•经脉》所云：“膀胱足太阳之脉......是动则病冲头痛，目似脱，项似拔，脊痛,腰似折”“足太阳之脉，起于目内眦，上额交巅，从巅入络脑，出别下项，循肩髆内,夹脊抵腰中。”风寒之邪首犯太阳，头痛乃必见之症。《伤寒论》中的太阳头痛大体可分为风寒头痛，风湿头痛，风热头痛三类。1、风寒头痛。《素问•骨空论》曰：“风从外入，令人振寒，汗出，头痛，身重，恶寒。”《素问•风论》：“首风之状，头面多汗恶风，当先风一日则病甚，头痛不可以出内，至其风日，则病少愈。”风寒邪气乘于头部经脉会致头痛，风湿、风热亦可，外邪携风更易致头痛。风寒之邪气首犯太阳导致的头痛是临床常见的症状，《素问•天元纪大论》曰：“太阳之上，寒气主之，所谓本也。”头项者，太阳经脉所循之分部也，其受到寒邪的侵犯，故头项强痛。其代表方济有桂枝汤、麻黄汤。2、风湿头痛。《素问•生气通天论》曰：“因于湿，首如裹。”最典型的风湿头痛在《伤寒论》第二十八条：“服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利者，桂枝汤去桂，加茯苓白术汤主之。”意思是患者已服用桂枝汤发汗，而仍存在“头项强痛，翕翕发热”导致后世医家认为此处当去白芍，而实际此症状是由于“风已去，湿独存”造成的。《金匮要略》提到：“湿家病，身疼发热，面黄而喘，头痛，鼻塞而烦。”湿邪留于人体，困阻头部，会导致头痛。《素问•至真要大论》：“诸痉项强，皆属于湿。”3、风热头痛。《医林绳墨•头痛》：“上攻头目，或连齿鼻不定而作痛者，此为风热之头痛也。”如果风威胁热邪，炎热，侵扰清窍，气血逆乱，为风热头痛。《伤寒论》第三十八条说：太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。二、阳明头痛。阳明头痛主要是由于外感邪气侵犯了阳明经而引起的头痛。患者出现前额以及眉棱骨之间的头痛，可以为胀痛或者闷痛。《冷庐医话·头痛》：“属阳明者，上连目珠，痛在额前。《普济方》卷三：“阳明头痛，在经白虎汤主之，入腹调胃承气汤下之。”《兰室秘藏·头痛门》：“阳明头痛，自汗发热，恶寒，脉浮缓长实者，升麻，葛根，石膏，白芷为主。”《灵枢·厥病》曰：“厥头痛，面若肿起而烦心，取之足阳明太阴。”意思是经气上逆而头痛，若表现爲面部浮肿，心烦等症状，可以选取足阳明胃经和足太阴脾经的穴位针刺治疗。《伤寒论》第197条说：“阳明病,反无汗,而小便利,二三日呕而咳,手足厥者,必苦头痛。若不咳不呕,手足不厥者,头不痛。”阳明病应该有汗，因为阳明病是纯热证，现在反无汗，小便多，两三天出现呕吐和咳嗽、呕，病在少阳。咳嗽在上焦的肺，手脚冰冷的患者，头痛会很厉害，说明还有其他的证。如果没有咳嗽也没有呕吐，手脚也不冷的患者，头肯定是不会痛的。中医认为汗和尿同源，例如冬天天气寒冷，皮肤毛孔感受到空气的冷，就收敛起来，但水一定要发散的，发散不掉就会从小便排出来。夏天天热，毛孔都会张开了，流汗比较多，小便就少了。阳明病应该汗很多，现在反无汗，而小便利，二三日呕而咳。阳明病没有呕，呕在少阳。咳是在太阳，手足厥者，必苦头痛。手脚四肢禀气于胃，所以手脚冰冷代表胃气不足了，虚掉了。手足厥者，代表胃气虚掉了，必苦头痛。胃气主降的，胃气正常的，食物残渣往下走，吸收的营养往头部走，所以吃东西头会流汗。如果胃气不足了，就是寒了，这时不是热气往上冲，是寒气往上冲，寒气遇阳而相搏，也会头痛。如果是热浊气往上升，患者是“阙上痛”，也就是印堂这个地方痛。如果是寒气往上冲，会引起是整个头在痛。若不咳，不呕，手足不厥者，头不痛。不呕，代表肠胃没有问题。“阙上痛”，也就是印堂这个地方痛，在中脘穴上一针下去，当场就不通了。胃的气分清浊。清气往上升，到胃的气街。从胃一直到头，我们中医称之为“气街”。浊气下降，到足三里的地方，也就是膝盖下三寸的地方，所以，浊气只能下降到合穴足三里这个位置（足三里是胃经的合穴）。吃了不干净的东西，导致肠胃病的时候，得到的是浊气。浊气不会往上走，只会往下走。浊气下走到足三里就到此为止了，所以，吃坏肚子，扎足三里，一针下去就会很舒服。如果是清气上升，是不会头痛的，只有浊气上升才会头痛。所以，看起来是阳明证，但是有呕而咳，代表太阳证，少阳证没有去掉，手脚是冷的，一定会有头痛的现象。阳明证出现的时候，手脚是热的，还大汗出。三、少阳头痛。《灵枢·厥病》云：“厥头痛，头痛甚，耳前后脉涌有热，泻出其血，后取足少阳。”热邪壅滞少阳经脉，经气逆乱，上冲于头，故可见头痛剧烈，可伴下颌，目锐眦疼痛。耳前后是足少阳胆经，即常说的“偏头痛”。《伤寒论》第265条：伤寒，脉弦细、头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语。此属胃，胃和则愈；胃不和，烦而悸。伤寒病，脉象弦细，证见头痛和发热的，属于少阳病。少阳病不可以使用发汗的方法，如果误用发汗，就会导致谵语，属于阳明胃腑的病。胃气能够调和的，病症就可以痊愈，胃气不能调和，就会出现心烦和心悸。原本是太阳病，邪气没有解除而传入少阳的，就会出现胁下痞硬满闷，干呕不能进食，往来寒热等证，如果还没有用过涌吐和泻下的方法治疗的，又见脉象沉紧的，应用小柴胡汤治疗。四、厥阴头痛。厥阴头痛是指颠顶部位自觉疼痛，或连目系，是中医中三阴头痛类型之一，多为寒证。在《伤寒论》中提及出现厥阴头痛的主要原因在于：胃中寒饮上犯足厥阴经脉（肝经），导致寒凝血涩，影响经脉血液的循行，不通则痛，从而出现头痛表现，发为本病。《兰室秘藏·头痛》中记载“厥阴头项痛，或吐痰沫，厥冷，其脉浮缓，吴茱萸汤主之。”故治疗本病的典型方剂为吴茱萸汤，临床也常选用吴茱萸、藁本为引经药。《灵枢·厥病》云：“干呕,吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之。”论的是肝寒犯胃，浊阴上逆的证治。
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