分享源自：原创 陈世坤 践行至简心法 2024-02-26 08:36 河南

帝曰：四时之序，逆从之变异也，然脾脉独何主？

黄帝问道：人体春夏秋冬四时脉象，有逆有从，其变化各异，唯独没有论及脾脉，脾脉主何时之令呢？

岐伯曰：脾脉者土也，孤脏以灌四旁者也。

岐伯回答说，脾属土，万物皆因土而生，土生万物而法天地，所以土为万物之本，脾胃为脏腑之本。脾土运行水谷化津液以灌溉供给心、肝、肺、肾四脏。土为中央，分旺寄时于四季，上至头，下至足，无所不及，脾不主时，故称之为“孤脏”。

姚止庵曰：“脾土纳水谷，化津液，溉灌于心肝肺肾也。以不正主四时，故谓之孤脏。四脏偏守一隅，脾则居中四应，不主四时，乃为四时之所宗。”

《类经》曰：“脾属土，土为万物之本，故营运水谷，化津液以灌溉于肝心肺肾之四脏者也。土无定位，分王四季，故称为孤脏。”

王冰曰：“脉春弦夏钩，秋浮冬营，为逆顺之变见异状也。主谓主时月。灌四旁，谓脾纳水谷，化津液，溉灌肝心肺肾。不正主四时，故谓孤脏。”

张志聪曰：“总结上文而言脏真之气，合于四时，有升降浮沉之序，如逆其顺序和平之气，则有变异之病矣。然四时之脉，上合四脏，而脾脏之脉各王四季月十八日，不得独主于时，故为孤脏。”

帝曰：然则脾善恶可得见之乎？

黄帝问，脾脉的正常与异常能见到吗？

岐伯曰：善者不可得见，恶者可见。

如果脾土健康，它就灌溉四脏而安，脾土健康则四脏健康，但我们从来不知是脾的运化之功，各脏皆健康名之曰善，故“善者不可得见”。脾土衰则四脏皆衰，脾土病则四脏皆病，所以病的症状是可以看到的，即“恶者可见”。

姚止庵曰：土王四季，随时而转，其无病也，平平而已。一有所苦，则形于脉而证见焉。

《类经》曰：“脾无病则灌溉周而四脏安，不知脾力之何有，故善者不可得见。脾病则四脏亦随而病，故恶候见矣。”

王冰曰：“其不正主时而寄王于四季，故善不可见，恶可见也。”

马莳注解曰：“此举脾经之脉，灌乎四脏，其有恶与善、反者亦必有所病也。四脏循四时之序曰从，其有过与不及而为诸病曰逆，从逆之变异，故有如上文所言也。然脾脉于四时属土，以孤脏而灌于四脏之中，方脾之无病，其有功于四脏，日常如是，虽有其善，不可得而见，及脾之有病，则四脏亦随以病，其恶遂可得而见也。”

张志聪曰：“脾灌四脏，四脏受脾之气，而各见其善，是善在四脏，而不自见其善耳。”

帝曰：恶者何如可见？

黄帝问：有病的脾脉是什么样的？

岐伯曰：其来如水之流者，此谓太过，病在外；如乌之喙者，此谓不及，病在中。

在《平人气象论》中说：“如水之流曰脾死。”这里说太过，其实是一个意思。太过了也是危重症的。

歧伯回答说，脾脉来时如水之流散，是浮洪脉，这叫做太过，主病在外（表）；但如果脾脉来如鸟之喙者，就像鸟的嘴特别坚硬，还特别尖锐，是脾脉涩，这叫做不及，主病在中（里）。

张景岳曰：“如水之流者，滑而动也。如鸟之喙者，锐而短也。太过病在外，不及病在中。”

帝曰：夫子言脾为孤脏，中央土，以灌四旁，其太过与不及，其病皆何如？

黄帝问道：您说脾为孤脏，位于中央属土，灌溉四旁。它的太过和不及有哪些病状的表现呢？

岐伯曰：太过则令人四肢不举，其不及则令人九窍不通，名曰重强。

岐伯回答说，如果脾脉太过，就是脾气不升反而下降，脾主四肢肌肉，所以病四肢不举。如果脾气不及，脾气弱则四脏皆弱，脾衰则四脏不和，病在内，令人九窍不通。这种九窍不通，湿气重，四肢僵硬的状态名之曰“重强”。

王冰曰：“脾主四肢，故病四肢不举。脾为孤脏以灌四旁，今病则五脏不和，故九窍不通也。《八十一难经》曰：五脏不和，则九窍不通。重，谓脏气重迭。强，谓气不和顺。”

《类经》曰：“脾土太过病在外，故令人四肢不举，以脾主四肢而湿胜之也。不及病在中，故令人九窍不通，以脾气弱则四脏皆弱而气不行也。重强，不柔和貌，沉重拘强也。”

马莳曰：“其来如水之流，脾气降而下也，此谓太过，病当在外，令人四肢不举，以脾主四肢也。其来如乌之喙，脾气濇而伤也，此谓不及，病当在中，令人九窍不通。夫脾不和平，固为强矣，则九窍不通，则病邪方盛，名曰重强，此皆脾之恶者可见也。”

张志聪曰：“如水之流者，灌溉太过也。如乌之喙者，黔喙之属艮止而不行也。脾为湿上，太过故令四肢不举。经曰：五脏不和则九窍不通。脾气不足，则五脏之气皆不和矣。夫胃为阳土而气强，脾为阴土而气弱，脾弱而不得禀水谷之气，则胃气益强，故名曰重强。盖言脾气虚而不能为胃行其津液者，胃强脾弱，脏腑之刚柔不和也。”