分享源自：原创 陈世坤 践行至简心法 2024-02-22 10:11 河南

帝曰：冬脉如营，何如而营？

黄帝问，冬季脉象如营，什么样的脉象是营脉呢？

岐伯曰：冬脉者肾也，北方水也，万物之所以合藏也，故其气来沉以搏，故曰营。反此者病。

岐伯回答说，玄武寒气当令，当旺于北方，北方五行为水，冬脉主肾，肾属水。冬天万物闭藏，脉象也是往里深藏的，冬天脉气来时，脉象下沉，但有缓慢博动，故曰营。违反了这种现象就是病脉。

营脉也叫石脉，只是用了不同的名词来表达同一个东西而已。石是往下沉，而这个营表达的是一种防守。吴昆解读为“营垒”，他说：“营，营垒之营，兵之守者也。”冬主闭藏，脉来沉石，这时候就像兵营防守。

扁鹊曰∶冬脉石者，肾北方水也，万物之所藏也，盛冬之时，水凝如石，故其脉之来，沉濡而滑，故曰石。

《类经》注解曰：“营者，营叠之谓，如士卒之团聚不散，亦沉石之义也，肾脏主之。”

王冰曰：“营者，脉沈而深如营动也。其气来沈以搏，言沈而搏击于手也。越人云：冬脉石者，北方水也。万物之所藏，盛冬之时，水凝如石，故其脉来沉濡而滑，故曰石。”

马莳曰：“此言肾经有应时之脉，其有所反者，必有所病也。冬时北方属水，万物合藏，肾亦主水，故脉有合藏之义，其气来沉矣，而沉中带搏，所谓沈濡而滑，谓之曰营。营者，如将之守营内而不出也。”

张志聪曰：“营，居也，言冬气之安居于内，如万物之所以合藏也。沉而搏者，沉而有石也，如弹石者，石而强也。”

帝曰：何如而反？

黄帝问，违反脉象的是什么呢？

岐伯曰：其气来如弹石者，此谓太过，病在外，其去如数者，此谓不及，病在中。

岐伯回答说，其脉来如弹石一般坚硬，这叫做太过，主病在外（表）。冬天的脉象应该偏慢一点，现在为脉数，跳得很快，就是肾气虚的情况。肾气虚，则邪阳上亢，故曰“如数者”。这种状态就是不及，主病在中（里）。

《类经》曰：“来如弹石者，其至坚强，营之太过也。其去如数者，动止疾促，营之不及也。盖数本属热，而此真阴亏损之脉，亦必紧数。然愈虚则愈数，原非阳强实热之数，故云如数，则辨析之意深矣。此而一差，祸如反掌也。太过病在外，不及病在中，义俱同前。”

张志聪曰：“沉而搏者，沉而有石也，如弹石者，石而强也。肾为生气之原，数则为虚，生气不足也。”

帝曰：冬脉太过与不及，其病皆何如？

冬脉如果呈现太过与不及，其病症如何呢？

岐伯曰：太过则令人懈，脊脉痛而少气，不欲言；其不及则令人心悬如病饥，䏚中清，脊中痛，少腹满，小便变。

岐伯回答说，肾为生气之源，主闭藏，冬脉太过，就是阴邪盛。阴邪盛则真阳虚，真阳虚则肾气外泄，导致元气衰弱，精神懈怠。肾主骨，肾少阴脉贯通脊背，肾气衰所以“脊脉痛”。肾藏精，精伤则无气，故少气不欲言。即其病在外。

如冬脉不及，就是肾阳邪盛，阳邪盛则肾真阴虚。肾真阴虚则心肾不交，总感觉心悬在这里沉不下去，就像腹中饥饿的状态，其实是心慌的一种表现，叫做“心悬如病饥”。肋骨末梢空软的这个地方空，还清冷发凉，叫做“䏚中清”。其实就是肾虚寒。肾虚寒者脊骨疼痛，少腹胀满，小便变色，这种情况就是不及。

王冰注解曰：“肾少阴脉，自股内后廉，贯脊属肾，络膀胱，其直行者，从肾上贯肝鬲，入肺中，循喉咙侠舌本，其支别者，从肺出络心，注胸中，故病如是也。䏚者，季胁之下，侠脊两旁空软处也。肾外当䏚，故䏚中清冷也。”

《类经》注解曰：“冬脉太过，阴邪胜也。阴邪胜，则肾气伤，真阳虚，故令人四体懈怠，举动不精，是谓解 。脊痛者，肾脉之所至也。肾藏精，精伤则无气，故少气不欲言。皆病之在外也。其不及则真阴虚，虚则心肾不交，故令人心悬而怯如病饥也。季胁下空软之处曰眇中，肾之旁也。肾脉贯脊属肾络膀胱，故为脊痛腹满小便变等证。变者，谓或黄或赤、或为遗淋、或为癃闭之类，由肾水不足而然。是皆病之在中也。”

马莳曰：“若与此相反，则气来如石之弹，此谓太过，病当在外，令人热不热，寒不寒，壮不壮，弱不弱，而病成懈，脊脉甚痛而元气衰少，不欲言语。其脉气之去，如数物然，此为不及，病当在内，令人心中虚悬，如病饥饿，其眇中甚清冷，脊中则甚痛，少腹则胀满，小便则变色也。”

张志聪曰：“肾为生气之原，而主闭藏，太遇则气外泄而根本反伤，故为懈惰。少气，生阳之气不足，故脊中痛。心主言而发原于肾，根气伤故不欲言也。其不及则心肾水火之气，不能交济，故令人心悬如病饥，肾之生阳不足，故眇中冷也。肾合膀胱，肾虚而不能施化，故小便变而少腹满也。”

姚止庵曰：“丹溪云∶阴常不足。盖人自有生以后，火日动，水日亏，其所谓太过者，不过脉象之搏击，正属水亏火动，非真肾气有余，故脉似太过而证皆不足也。如病饥者，水不制火也。中清者，肾虚故寒也。少腹满者，肾气溢而不藏也。小便变者，溺色黄赤，水涸则浊，世尽以为热而治之以寒凉者，非也。”

帝曰：善。