分享源自：原创 陈世坤 践行至简心法 2023-09-16 06:42 发表于河南

《黄帝内经》曰：“赤脉之至也，喘而坚。诊曰：有积气在中，时害于食名曰心痹。得之外疾，思虑而心虚，故邪从之。白脉之至也，喘而浮。上虚下实，惊，有积气在胸中，喘而虚。名曰肺痹。寒热，得之醉而使内也。青脉之至也。长而左右弹。有积气在心下，肢胠。名曰肝痹。得之寒湿，与疝同法。腰痛足清头痛。黄脉之至也，大而虚。有积气在腹中，有厥气，名曰厥疝。女子同法，得之疾使四肢，汗出当风。黑脉之至也，上坚而大。有积气在小腹与阴，名曰肾痹。得之沐浴，清水而卧。凡相五色之奇脉，面黄目青，面黄目赤，面黄目白，面黄目黑者，皆不死也。面青目赤，面赤目白，面青目黑，面黑目白，面赤目青，皆死也。”

一、心属火，其色赤，“赤脉”指的是心脉。脉象表达在面上，气色红赤者为“赤脉之至”。

“喘”指的是呼吸很急速。“坚”指的是坚硬。医者把其心脉，心脉洪大，像波浪一样汹涌，按之力强而坚硬，患者必呈现气喘现象。

“诊曰”即诊断为。“有积气在中”，“积气”指聚积之气，也被称为“气滞”。“在中”就是气滞在胸中或叫中脘的这个地方不散。

“时害于食”指时常的妨害饮食，这种病名“心痹”。心痹就是心气闭塞不通。如冠心病、心绞痛、心前区疼痛等等这些心脏疾病皆是因为气血不通。这些病症一般都会会影响食欲而导致饭量下降，甚至不想吃饭。

“得之外疾，思虑而心虚，故邪从之。”指的是由于外邪侵袭，又有思虑过度，心气损伤至虚，外邪乘虚而入，侵犯心脏导致的心痹症。

二、肺为金，其色白，白脉指的是肺脉。“白脉之至”指外见气色呈现白色。这个白色非健康色，是苍白色。苍白色是气血不足的表现。

“喘而浮”指脉浮而无力，喘息不止。《素问集注》注解∶“盖呼吸急则脉亦急，故以呼吸之喘急以形容脉之急疾也。肺主气而虚，故脉浮。病气而不病血，病上而不病下，故脉上虚而下实也”。

“上虚下实”指正气虚于上，邪气实于下的证候。何为虚？人体各部分及各器官应有的物质能量（气血津液等）没有了或缺少了，就是“虚”。何为实？人体各部分及各器官有了不应有的物质能量（病邪、毒素），就是“实”。

“气为血之帅 血为气之母，气虚则血虚,血虚则气虚。”气血虚的人则胆气不足，且肾易有虚寒。故“惊”。气血足了之后就不容易受惊吓，心特别稳定。张景岳注解∶“脉喘而浮者，火乘金而病在肺也，喘为气不足，浮为肺阴虚。肺虚于上，则气不行而积于下，故上虚则为惊，下实则为积”。

病气积聚在胸中，叫做“积气在胸”。这种情况下，症状就气喘，而且肺气虚。喘在这个地方有时候指的是哮喘，稍微一运动就气喘吁吁，满头大汗，没有劲，这都叫喘，这种疾病叫做“肺痹”，就是肺气闭塞不通。

因气血无法灌入胸中，会出现寒热症，一会冷，一会发热，就是寒热。《类经》解读曰∶“寒热者，金火相争，金胜则寒，火胜则热也”。寒热就是金火相争。其病因是大醉后强行房事而产生的，叫做“得之醉而使内也。”“使内”就是房事，“醉”是指的醉酒之后。醉酒之后行房事伤气血，又伤了肾精。肾精和气血都伤了之后就容易上虚下实，喘而浮，积气在胸中，喘而虚，而且容易受惊，就会出现这种情况。

醉以入房为什么容易得病呢？因为这时候是身体内外皆虚。如城墙内外，外面城门都打开了，守城的全部放假休息了，造成了内外城防全都瘫痪，这时候外敌轻而易举就把城池攻陷了。

三、青属肝木，青脉指的是肝脉。脉象表达在面上，气色发色青者为“青脉之至”。

“长而左右弹”“弹”指的是脉应指搏击，如弹人手。弹的意思就是触摸到脉搏时，脉搏的反作用力好像在弹你的手一样。《类经》注解曰：“言两手俱长而弦强也”，张景岳认为脉象的表现就是两个手的脉都特别弦长，而且按上去像琴弦，非常强硬这种脉象。倪海厦说“长而左右弹”指脉搏如琴弦一样劲急，脉象呈长条状且重按时左右弹出不止。

“胠”指的就是腋下到腰这个位置，就是两肋这个地方。这个地方特别胀满，叫做“肢胠”。《素问·咳论》里说：“甚则不可以转，转则两胠下满”，如果是严重不可以转侧，转侧胁肋就会胀满，这就是“胠”字的含义。这是肝气闭塞不通，积滞于臂部及胸肋部位，病名“肝痹”。《类经》注解∶“肝邪有余，故气积心下，及于肢胠，因成肝痹”。

“肝痹”怎么来的呢？因久居寒湿之地，下焦寒且湿，病理跟疝气相通。患者有腰痛、足冷、头痛这三个症状。“清”指的就是清冷，就是脚凉的意思。这些病组在一起，病名就叫做“肝痹”，就是肝气闭塞不通，肝气不能宣达的一个病名和病机。

疝就疝气的疝。《类经》曰∶“得之寒湿而积于心下肢胠者，则为肝痹。积于小腹前阴者，则为疝气。总属厥阴之寒邪，故云与疝同法”。张景岳最大的一个特点就是博闻强记，他把《伤寒论》里的一些内容也记住了，要是积于小腹前阴就是疝气，用什么药治呢？用当归四逆加吴茱萸生姜汤就治这种病，或直接用当归四逆汤也治。

四、黄属脾土，黄脉是脾脉。脉象表达在面上，气色发黄者为“黄脉之至”。

什么叫“大而虚”?脉特别宽大，按下去又松松软软的，特别虚，这就叫大而虚。脉大代表邪实，脉虚代表中气不足。在《黄帝内经》里，脾胃之气叫做中气，同时还引藏着中焦斡旋升降之气，“大而虚”就是脾胃之气虚了。

脾虚的人有一个比较重要的表现是肚子时常觉得胀，这说明脾胃的运化能力不行，脾胃要是运化能力好，就把食物、水饮运化了。就是因为运化能力不足，堵那儿了。所以看到那些脾胃不和的，尤其是肚子胀，有的人说是小腹胀，有的人说是心头窝往下，肚脐往上那里胀，每个人胀的地方不一样。表面上的病机是气滞，其实背后的病因全是脾虚。

“有积气在腹中”指的是患者有气血滞停在少腹内。

何为“厥气”？“厥”指阴到极点的意思，它是一个临界点。如厥阴就是阴到极点了，是一个转折的枢，下一个能量趋势就是阳，叫阴极必阳。“厥气”就是寒气往热的地方上逆。“厥疝”是什么意思呢？张景岳在《类经·脉色类》里边注解：“中虚则脾不能运，故有积气在腹中。脾虚则木乘其弱，木无所畏，而肝肾之气上逆，是谓厥气。且脾肝肾三经皆结于阴器，故名曰“厥疝”。《素问直解》曰∶“腹中，脾部也，有厥气，乃木受土克，土气厥逆而不达也，土受木克，故不名曰脾痹，而名曰厥疝。疝，肝病也”。

“女子同法”是什么意思？张志聪在《素问集注》里说∶“男女气血相同，受病亦属同法，故于中央土脏而曰女子同法者，欲类推于四脏也。”不仅是脾，还有心、肝、肺、肾都是这个问题，都是一样的，这就是“女子同法”的含义。

快速的、剧烈的四肢运动，人体就会出汗，出汗之后遇风即“汗出当风”。风邪入侵肌肉，疾病使四肢沉重倦怠即“疾使四支”。风木气也，木克土，所以叫做“风趁土虚克于其邪”。其实就是一个木克土的相。

五、黑属肾水，黑脉指的是肾之脉。脉象表达在面上，气色发黑者为“黑脉之至”。

“上坚而大”指脉象比较坚硬，而且非常大。“上”是什么意思？王冰注解曰∶“上谓寸口语”。王冰说的非常直接，上指的就是寸口。《素问注证发微》中说∶“尺脉之上，坚而且大”。这个地方指的是尺脉。《类经》曰∶“上言尺之上，即尺外以候肾也。”这个地方也是指尺脉。肾对应的就是尺脉。

“坚而大”代表阴寒沉凝的这种象，阴寒沉凝的这种象跟“有积气在小腹与阴，名曰肾痹”相对应。也跟“得之沐浴，清水而卧”相对应。病机非常的明确，就是阴寒沉积在肾中，肾气闭塞不通就得了肾痹。

阴寒沉凝的这种象是因“得之沐浴，清水而卧”而来。洗完澡之后很快入睡了，身体没有擦干净，头发也没弄干，带着潮湿的气入睡了，寒湿之气就很容易侵袭身体。醒来后如感觉到关节疼，肚子寒，就是所谓的“积气在小腹”。

无论是“汗出当风”，或是“得之沐浴，清水而卧”或是”得之寒湿“或是“得之醉而使内也”或是“得之外疾，思虑而心虚”这些都是提醒我们得病的因素，这些不良的习惯都得克服掉。只有内脏之气充实，避免外邪的入侵才能身体健康。

“面黄目青，面黄目赤，面黄目白，面黄目黑者，皆不死也”。也就是说这个人脉象表达在面上，脸是黄的，眼睛发青；脸是黄的，眼睛发红；脸是黄的，眼晴发黑。前提都是面黄，这种情况叫做“皆不死也”。皆不是死的征象，也就是预后没有那么严重，是可以治的。因为黄为土，色黄就是土气尚在，土气尚在说明脾胃之气尚在。脾胃之气就是后天之本，气血生化之源，只要有脾胃之气，预后就会良好。要是脾胃衰败了，一定是病情加重或者有生命危险。

一旦病人而色青而眼袋赤，面色赤红而眼袋白，面色青而眼袋黑，面色黑而眼袋白，面色赤而眼周围呈青色时，必胃气已绝，故不见黄色，此皆必死之候。王冰注解曰∶“无黄色而皆死者，以无胃气也。五脏以胃气为本，故无黄色，皆曰死焉”。

只要没有黄色，说明胃气衰败了，胃气衰败了之后身体的气血生化之源就没有了，后天之本也就衰败了，这时候就是死症。所以“有胃气则生，无胃气则死。”这是古代的一个基本的认知。

不仅是在面色上这样诊断，我们在摸脉的时候，特别强调的就是“胃、神、根”。胃就是有胃气，神就是脉摸上去有神，根指的是沉取有力，沉取不绝，这就是有根。脉只要是有胃、神、根就说明脉还是不错的，即使得了病将来也能恢复的比较快。如果是没有胃气，又没有神，又没有根，这个脉就叫做“真脏脉”，“真脏脉”是在疾病危重期出现的无胃、无神、无根的脉象。是病邪深重，元气衰竭，胃气已败的征象，故又称“败脉”、“绝脉”、“死脉”、“怪脉”。