分享源自：原创 陈世坤 践行至简心法 2024-01-17 16:55 发表于河南

原文∶“脉有逆从四时，未有藏形。春夏而脉瘦，秋冬而脉浮大，命曰逆四时也。”

“脉有逆从四时，未有藏形。”脉有四时脉从和四时脉逆。所谓脉从，就是脉得四时之顺，春弦、夏钩、秋毛、冬石，脉象跟阴阳相应，顺应自然。脉象未有真脏之形见。

所谓脉逆，脉相跟阴阳相逆，脉反四时，反者，胃而有实，毛而有弦，石而有钩。春得肺脉，夏得肾脉，秋得心脉，冬得脾脉，其至皆悬绝沉涩者，这个就是“逆四时”。脉象虽未有真脏之形见，但会见到他脏之脉。

备注：“未有藏形”指的是不见五脏应时的脉象。《素问直解》曰∶“未有藏形者，至春夏而脉未弦钩，至秋冬而脉未浮营也。春生夏长，于春夏而脉沉涩。秋收冬藏，于秋冬而脉浮大，亦名曰逆四时也”。所以，逆四时指的是与脉象正好相反。

这段原文其实在第十三节里已经作过描述：“脉从阴阳，病易已；脉逆阴阳，病难已。脉得四时之顺，曰病无他；脉反四时及不间藏，曰难已。”

“春夏而脉瘦，秋冬而脉浮大”“脉瘦”指的脉象瘦小，窄。春天、夏天的时候，脉象应该是春弦、夏钩，这个时候见到脉反而是瘦小的，狭窄，赢弱的。秋天、冬天这个时候的脉象应该沉而细，结果却见到了浮大脉，这就是“春夏而脉瘦，秋冬而脉浮大”，这就是跟四时相反，这种状态就叫“命曰逆四时也。”

王冰曰：“春夏脉瘦，谓沉细也。秋冬浮大，不应时也。大法，春夏当浮大而反沉细，秋冬当沉细而反浮大，故曰不应时也。”

《类经》曰：“逆，反也。从，顺也。凡脉之逆从四时者，虽未有真脏之形见，若春夏以木火之令，脉当浮大而反见瘦小，秋冬以金水之令，脉当沉细而反见浮大者，是皆逆四时也。”

马莳曰：“脉有逆四时者，未有正脏之脉相形，而他脏之脉反见，春夏脉宜浮大，今反沉细而瘦，秋冬脉宜沉细，今反浮大而肥，此即所谓逆四时也。”

张志聪曰：“后章论五脏之气，外合于四时，故虽未有春弦、夏钩、秋毛、冬石之脏形，而阴阳出入之大概不可逆也。”

原文∶“风热而脉静，泄而脱血脉实，病在中，脉虚，病在外脉涩坚者，皆难治，命曰反四时也。”

风热病本来是阳邪，会呈现浮脉、数脉之象，这时反而非常沉静，这个脉象跟他的病症是相反的，叫做“风热而脉静”。“泄”指的是腹泻。并且还有“脱血”情况，因患者已经气血虚弱了，这时候的脉象本该是虚脉，但他的脉反而“脉实”，跳动的非常有劲，此之谓“病在中，脉虚”。说明邪气在内，病在脏中。病在外面的，脉象应该是浮滑，反而见到一个涩坚脉，气血运行不畅，脉象不流利，沉而坚。这种反四时之脉很馺医治。

《类经》曰：“风热者，阳邪也，脉宜大而反静；泄而脱血，伤其阴也，脉宜虚而反实；病在脏中，脉当有力而反虚；病在肌表，脉当浮滑而反涩坚者，皆为相反难治之证，亦犹脉之反四时也。”

王冰曰：“风热当脉躁而反静，泄而脱血，当脉虚而反实，邪气在内，当脉实而反虚，病气在外，当脉虚滑而反濇坚，故皆难治也。何也？皆反四时之气，乃如是矣。”

马莳曰：“此言脉与病反者，是亦脉与时反之意也。病由风热，脉宜浮大而反沉静，则阳病见阴脉也。泄利脱血二证，脉宜沉细而反实大，则阴病见阳脉也。病在中者，脉为有力，则中气方盛，今脉反虚，病在外者，脉宜浮虚，则表病易痊，今脉反濇坚，是皆难治之证，犹脉之反四时也。”

张志聪曰：“夫天地有四时之寒暑，而人之气血，有浮大沉瘦之阴阳。即受病之脉气，亦有外内虚实之相应，是以脉不应病者，命曰反四时也。”