分享源自:原创 陈世坤 践行至简心法 2023-10-22 07:02 发表于河南原文:“夫脉者血之府也。长则气治,短则气病,数则烦心,大则病进。何为脉?《灵枢·决气》说:“壅遏营气,令无所避,是谓脉。”脉通达全身,无所不到。或出行于表,可察其动,如人迎、寸口、即为诊脉部位。何为府?王冰注:“府,聚也,言血之多少皆聚见于经脉之中也。”故《刺志论》曰∶“脉实血实,脉虚血虚,此其常也,反此者病。”李中梓说∶“营行脉中,故为血府。然行是血者,是气为之司也。”也就是说血的流通是因为气的推动,所以叫“血中府”。气血,一阴一阳之谓道,无血则无气,无气则血不行走,气跟血从来不离不弃。“长则气治,短则气病,数则烦心,大则病进。”气足则脉长,脉形呈长状代表了脉气正常。气虚,又滞涩不通则脉短,脉形呈短形如缩状则必病。数脉,就是脉跳的快。脉跳的快代表热,脉跳的慢代表寒,一个阳一个阴。脉跳得很快必是心烦燥,津液不足之象,大指的是脉象搭上去满指,而且非常大,来势汹汹,这代表着邪气在往前进展。脉呈大形表示病重了。《素问注证发微·卷二》说∶“脉长则气治,以气足故应手而长。脉短则气病以气滞,故应手而短。”《素问经注节解》曰:“夫长为气和故治,短为不足故病,数急为热故烦心,大为邪盛故病进也。”张志聪注解曰:“此言脉所以候阴阳气血也。血行脉中,故为血之府。荣气宗气,行于脉中,卫气行于脉外。脉随气行,是以脉长则气平,脉短则气病矣。心主血脉。数乃热迫所生,则烦心大则病进于脉内。”备注:数脉有虚实之分:数而有力为实热,数而无力为虚热。同样都是脉数,脉特别实,而且特别有力,这就是实热。这种实热证大多数都是高热神昏,在医院里边会非常多,尤其是急诊科或者是肺病科等等。虚热就是数而无力,身体也不是非常热,体温也不高,但是他自己感觉五心烦热,到了晚上之后睡不着觉,经常口渴,身体还越来越瘦,浑身烦热,睡着了之后容易出汗,或者醒的时候容易出汗,这都是虚热,虚热就需要滋阴清火,实热的则需要苦寒直折就行。就是用苦寒药泻热降火的治法。大脉也有虚实之分。《金匮要略·血痹虚劳篇脉证病治》说∶“夫男子平人,脉大为劳。”平人就是正常的男性,脉要是大的话,为虚劳病,虚劳病就是这个人虚,要么五脏虚、元气虚,这种人脉还大,实际上他的脉大是表面大,沉取里边还是空的,这就是脉大为劳,这就是虚大,这种大脉是虚脉。《伤寒论·辨阳明病脉证病治篇》又说∶“伤寒三日,阳明脉大”,这个大就不是虚大了,是实大。是伤寒邪入阳明,由表入里,邪热亢盛。因此能见到脉象非常大,而且有力, 反映病势进一步发展,所以叫做“大则病进”。原文:“上盛则气高,下盛则气胀,代则气衰,细则气少,涩则心痛。浑浑革至如涌泉,病进而色弊;绵绵其去如弦绝,死。”“上盛则气高”《内经知要》曰:“上盛者,寸脉盛也。气高者,火亢气逆也。”“下盛则气胀”《内经知要》曰:“下盛者,关尺脉盛也。邪入于下,故为胀满。”上指寸口脉的近腕部,下指寸口脉的远腕部。张景岳注曰:“上盛者,邪壅于上也;气高者,喘满之谓。下盛者,邪滞于下,故腹为胀满。”吴昆注曰 :“脉之升者为上 ,上盛则气病高。高 ,粗也。脉之降者为下 ,下盛则气病胀。”张志聪注解曰:"上盛,谓寸口脉盛,主气上升而气高。下盛,谓尺中脉盛,主气下逆而为胀。"《灵枢,淫邪发梦篇》歧伯曰:“上盛,则梦飞,下盛,则梦堕。”“代则气衰,细则气少”代,指的是代脉.脉来了,有规律的终止,而且不能自还,这种脉叫做代脉。在把脉的时候突然有一下停了,不一会又继续跳了,跳着跳着又停了,然后又继续跳。用现代的话来讲就是有点心律不齐,二联律、三联律、早搏情况,但是代脉是有规律的。患者会表现出心慌心悸,或胸闷气短症状。表达了患者气衰,尤其是心气衰。张志聪注解曰:“代脉者,动而中止,不能自还,主气之衰败也。”“细则气少”,指脉象特别细,感觉脉就像线一样,代表气虚。一些气血不足的患者,他的脉就是细的。莫子晋曰:"代则气衰,阳气衰也。细则气少, 阴气少也。”《内经知要》曰:“代脉见而气将绝,细脉见而气不充。曰衰,则少之甚者也。”“涩则心痛”涩,指涩脉,就是脉象不流利,好像用比较轻的刀刮竹子的感觉,刮一下卡一下,不顺畅,代表血少气滞,血少气滞就会心痛。所以有一些冠心病、心绞痛患者的脉就是这种涩脉。《内经知要》曰:“血凝气滞则脉涩,故主心痛。”《素问经注节解》对这一段的注解说:“上谓寸口,下谓尺中,盛谓盛满。代脉者,动而中止,不能自还。细脉者,动如莠蓬。涩脉者,往来时不利而蹇涩也。”“浑浑革至如涌泉,病进而色弊。”王冰注解“浑浑革至”说:“浑浑,言脉气浊乱也。革至者,谓脉来弦而大、实而长也。如涌泉者,言脉汩汩但出而不返也。”意思是脉来的特别混乱,就像泉涌一样,又急又快又尖,这个情况是病加剧,必然形色败坏,“色弊”指的就是气色败坏。《内经知要》曰:“浑浑者,汹涌之貌。革脉之至,如皮革之坚急也,涌泉,状其盛满也。见此脉者,病渐增进而色夭不泽也。”《素问经注节解》曰:“浑浑,言脉气浊乱也。革至者,谓脉来弦而大,实而长也。如涌泉者,言脉但出而不返也。”张志聪注解∶“夫色出于血,病进于脉,而色亦败,恶也”。“绵绵其去如弦绝,死。”王冰注解“绵绵”曰:“微言微微似有而不甚应手”,这个脉摸上去感觉微微弱弱的,好像有,又好像没有。王冰注解“如弦绝”时说:“言脉促断,如弦之绝去也。”就像琴弦突然断了一样。按照《黄帝内经》的描述,这就是频临死亡的征兆。《内经知要》曰:“绵绵弦绝,则胃气绝无,真脏脉见,故死。”
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